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肾病综合征检查、治疗方法,看这篇就够了

2020-03-09 点击次数:105

大多数肾病综合征患者,对本病不了解,对自身的病情也是一脸懵,看着身上肿得厉害,就急得不行,却缺乏医疗资源,不知道如何是好。 本文梳理了一下肾病综合征的特征、检查诊断...
    大多数肾病综合征患者,对本病不了解,对自身的病情也是一脸懵,看着身上肿得厉害,就急得不行,却缺乏医疗资源,不知道如何是好。
 
    本文梳理了一下肾病综合征的特征、检查诊断、治疗和预后,送给想要恢复健康的肾综患者。
 
    什么是肾病综合征?
 
    肾病综合征,是指出现大量蛋白尿(大于3.5g/24h,儿童大于100mg/公斤体重 )、低蛋白血症(低于30g/L)的肾病患者。这两项是诊断的必要标准。
 
    另外,肾病综合征还常有两个特征:高度水肿、高脂血症。
 
    以上4个特征称为“三高一低”,是肾病综合征的典型表现。
 
    治疗肾病综合征之前,必先明确诊断
 
    治疗肾综之前,要先诊断是哪种病理类型。
 
    ——咦?不是已经诊断好是肾病综合征了吗,还诊断什么?
 
    ——肾病综合征不是一个病种,很多种肾病都会表现为“三高一低”,需要进一步明确诊断。
 
    肾综是一个很笼统的概念,虽然患者们的外在表现相似,但病理、进展快慢、治疗方法和预后都千差万别,需要通过各种检测手段(包括肾穿刺)明确诊断。如果不进一步诊断病理类型,治疗便无从下手。
 
    部分个人诊所和基层医院仅依据“肾病综合征”的诊断就启动治疗,非常不提倡;诊断不清楚就用一些辅助药来应付,也是不负责任的。
 
    肾病综合征如何进一步诊断?
    一、先看是原发性肾综,还是继发性肾综
 
    继发性肾综,约占25%,是糖尿病、狼疮、紫癜等疾病导致的肾病综合征,病因明确,常有对应疾病的病史。
 
    原发性肾综,约占75%,以肾脏病变起病,病因不明确,诊断要下些功夫。
 
    二、再看年龄:
 
    1、15岁以下
 
    常见微小病变肾病、局灶节段性肾小球硬化、系膜增生性肾小球肾炎、膜增生性肾病。
 
    2、15-40岁
 
    常见微小病变肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、狼疮性肾病、先兆子痫、感染后肾小球肾炎(病程后期)
 
    3、40岁以上
 
    常见微小病变肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、IgA肾病、糖尿病肾病、感染后肾小球肾炎(病程后期)
 
    原发性淀粉样变肾病、轻链沉积病多发生于60岁以上的人
 
    三、然后看家族史
 
    肾病不是遗传病,但遗传基因是部分肾病的病因之一,已有超过50个基因被确定为肾病综合征的致病因素。
 
    四、进行血液、尿液检查
 
    如果怀疑是原发性膜性肾病,检查抗磷脂酶A2受体抗体通常为阳性;
 
    如果怀疑是狼疮性肾炎,检查抗核抗体、抗双链DNA抗体通常为阳性;
 
    如果怀疑是间质性肾炎,常有夜尿量增多、尿渗透压下降等等。
 
    另外,淋巴细胞亚群、补体系列、尿蛋白组分等检查,也可帮助诊断多种肾脏病。
 
    经过以上检查和分析,通常可以推测出是哪种肾病,接下来进入治疗过程。如果病情较急、病因不明、疗效不好,可考虑行肾穿刺进行诊断。
 
    肾病综合征怎样治疗?
 
    由于原发性肾病综合征的发生,和免疫紊乱有关,治疗上也需要免疫抑制剂(包括激素)。一般以足量激素(比如强的松0.8-1毫克/千克)治疗8周,若有效则维持应用,然后逐渐减量。如果是需要免疫抑制剂的肾病,比如膜性肾病、狼疮性肾病等,激素治疗效果不好,可以合用其它免疫抑制剂,比如环磷酰胺、环孢素、吗替麦考酚酯、他克莫司等。
 
    中医中药也是肾病综合征的治疗方法,大医院多是中西医结合治疗。中药主要是针对蛋白尿、血尿、水肿进行治疗:恢复肾脏主水功能,则水肿消失;恢复肾脏的升清降浊功能及肾脏封藏功能,则蛋白尿消失;修复脉络、排出毒邪、气血运行通畅,则血尿消失。
 
    肾病综合征的治疗过程中,尿蛋白缓解时间从半个月到四个月不等,用药一到两年。
 
    部分难治的肾病综合征,比如原发性的膜增生性肾病、新月体肾炎,以及继发性的糖尿病肾病、狼疮性肾病等,病情进展风险大,治疗时间可能更长。而微小病变肾病,以及部分膜性肾病和系膜增生性肾病,用药反应好,容易控制,通常治疗较为顺利。
 
    肾病综合征患者虽说总会有一部分进展到尿毒症,但那只是一小部分,多数并非疾病原因,而是人的原因(患者不重视、医生服务不到位、医疗政策不健全等等)。实际上任何肾病综合征都是可以治疗的,病友们要对自己的病情、对自己的主管大夫、对自己有信心。

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