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成人肾病综合征，为什么得肾穿刺再治疗？
2019-05-16
肾病综合征 不是一个具体的疾病名称，而是一个疾病状态，什么样的疾病状态呢？就是严重的低蛋白血症加大量蛋白尿这么个状态，血白蛋白小于30g/l，24小时尿蛋白大于3.5g。符合这个
肾病综合征不是一个具体的疾病“名称”，而是一个疾病“状态”，什么样的疾病状态呢？就是“严重的低蛋白血症加大量蛋白尿”这么个状态，血白蛋白小于30g/l，24小时尿蛋白大于3.5g。符合这个状态的患者，我们称之为肾病综合征。
如果肾病综合征要确诊是什么病因，那就得进行肾穿刺活检。
为什么成人肾病综合征通常是肾穿刺以后再进行治疗呢？不穿可以吗？肾上线反复跟大家提及过，医疗决策是一个权衡利弊的过程，当医生认为一个决策对患者的利大于弊，即便患者可能承担一些坏处，我们也会去做。
肾穿刺的弊端是，它是一个侵入性的检查，不是无创的，患者需要承担一定的出血、血肿等风险，而且通常需要住院，花费几千块钱。
而肾穿刺的益处是，可以明确肾病综合征患者终病因，决定治疗方案，肾病综合征病因不同，治疗方案不一样。
医生就不能不穿直接治吗？
很难！为什么？
因为成人肾病综合征病因太多变，不像小孩子肾病综合征，绝大部分病因是微小病变这一种类型，微小病变单用激素效果好，医生根据经验可以直接开始治疗。如果治疗效果不好，再考虑肾穿的事。
但成人不一样，成人肾病综合征病因可能是膜性肾病，可能是微小病变，可能是FSGS，可能是膜增生性肾小球肾炎，也可能是其他什么类型......就像上头那篇文章的肾病综合征患者，她第一次看病没穿刺，某个医生直接给她用足量激素，结果除了承受激素副作用，肾病却丝毫不见缓解。重新开始规范诊治后，进行穿刺，确诊病因是膜性肾病，改为激素加环磷酰胺方案，效果好，为什么？因为膜性肾病不能单用激素，单用激素对膜性肾病的效果不好，而且容易复发。
医生对肾病综合征的病因把握不准，治疗就仿佛“摸着石头过河”。
大部分成人肾病综合征都需要肾穿刺，那其他不穿的是什么情况？
一部分是由于不穿刺病因也比较明确的。比如患者有恶性肿瘤，考虑肾病综合征由肿瘤引起，治疗肿瘤肾病也能跟着缓解。比如多年糖尿病损及肾脏，从一开始微量白蛋白尿，发展为显著尿蛋白，病因比较明确是糖尿病肾病。
当然，还有有一部分是不能穿的，穿刺风险高。比如肾皮质薄、高凝、重度贫血等，出血风险太大。
医生要求肾穿，肾友不必过于害怕，肾活检一般取一点点肾组织就够。这就好像在一颗大树上让医生摘两片叶子去看看到底发生了什么情况，几片叶子对一颗大树来说，影响没有那么恐怖！
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