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肾病综合征可分为2种:难治和易治,你是哪种?

2019-07-03 点击次数:137

肾病综合征是肾内科的常见病。只要出现下列四个症状,就诊断为肾病综合征: 1、大量蛋白尿(尿蛋白3.5g/24h); 2、低蛋白血症(血白蛋白<30g/L); 3、高脂血症; 4、水肿。 其中前...
    肾病综合征是肾内科的常见病。只要出现下列四个症状,就诊断为肾病综合征:
 
    1、大量蛋白尿(尿蛋白≥3.5g/24h);
 
    2、低蛋白血症(血白蛋白<30g/L);
 
    3、高脂血症;
 
    4、水肿。
肾病综合征治疗
    其中前两条是必备项,临床上符合前两条就做出诊断。
 
    请注意,肾病综合征不是一个独立的疾病,而是一组临床症候群。无论是哪种肾病,只要出现大量蛋白尿和低蛋白血症,就诊断为肾病综合征。
 
    导致肾病综合征的原因非常多。有原发于肾脏的疾病,称原发性肾病综合征;也有其他疾病导致的肾脏损伤,称继发性肾病综合征,这些疾病包括糖尿病、系统性红斑狼疮、系统性血管炎、多发性骨髓瘤、过敏性紫癜、乙肝、肿瘤、汞中毒等。
 
    不同的病因,治疗是不一样的,所以,诊断肾病综合征后,首先要明确病因。肾穿、肾组织病理学是最明确的诊断手段,所以诊断肾病综合征后,医生都建议肾穿。
 
    除了糖尿病肾病之外,绝大多数肾病综合征与自身免疫损伤有关,所以,治疗要使用激素或者合用免疫抑制剂。
 
    那么,肾病综合征的降尿蛋白措施有哪些呢?
 
    针对病因治疗,是最好的降尿蛋白措施:
 
    1、激素
 
    常用泼尼松或者甲泼尼龙,一般起始治疗要足量,泼尼松1mg/kg/日,或者甲泼尼龙0.8mg/kg/日,足量治疗的时间不同的病因是不一样的,一般不超过2个月,足量后剂量开始递减,直至停药。
 
    2、免疫抑制剂
 
    环磷酰胺,环孢素,骁悉,他克莫司等,根据不同的病因,选择一个就可以了。
 
    3、沙坦类或者普利类降压药
 
    适合所有的蛋白尿患者。尤其是糖尿病肾病导致的肾病综合征,控制血糖,联合沙坦类或者普利类降压药是最主要的治疗措施。
 
    其他肾病综合征,在用激素和免疫抑制剂的基础上,也可以加用沙坦类或者普利类降压药。
 
    这两类药虽然是降压药,但同时具有降尿蛋白和延缓肾损害的作用。
 
    4、列净类降糖药(SGLT2抑制剂)
 
    这是一类新药,但却是一类非常有前景的药物。
 
    和沙坦类或者普利类降压药一样,虽然是降糖药,但同时具有降尿蛋白和延缓肾损害的作用,目前用于糖尿病肾病导致的肾病综合征,也许未来可用于其他原因的肾病综合征。
 
    列净类降糖药与沙坦类降压药或者普利类降压药的作用机制不同,但都是通过降低肾小球球内压来降尿蛋白的。

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