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肾病综合症难治吗?会发展成尿毒症吗?

2019-06-11 点击次数:165

肾病综合征 是慢性肾脏病中常见疾病,尤其在原发性肾脏疾病中,约占1/3。肾病综合征主要表现为三高一低,即高度水肿、尿蛋白高、高脂血症及低血浆白蛋白,其中的两条是诊断肾病...
         肾病综合征是慢性肾脏病中常见疾病,尤其在原发性肾脏疾病中,约占1/3。肾病综合征主要表现为“三高一低”,即高度水肿、尿蛋白高、高脂血症及低血浆白蛋白,其中的两条是诊断肾病综合征必备条件:一是24小时尿蛋白定量(成人)大于3.5克(儿童大于100mg/公斤体重),二是血浆白蛋白小于30g/L。
 
         今天肾为先要谈的是,面对这么高的尿蛋白,是否都难治?肾病综合征会发展成尿毒症吗?这就需要具体问题具体分析。
肾病综合征
    1.有高度水肿的原发性肾病综合征
 
         肾病综合征可以出现水肿,也可以不出现水肿,但在原发性肾病综合征中如微小病变肾病、膜性肾病等疾病,常常合并有高度水肿。大量的临床与研究发现,越是看上去“来势凶猛”的肾病综合征,治疗起来相对越容易,效果也起好。合并有高度水肿经治疗可以很快缓解的原发性肾病综合征,预后好,几乎不发展成尿毒症。
 
    2.无水肿的原发性肾病综合征              
 
         之前已经提到过,肾病综合征可以出现水肿,也可以不出现水肿,对于那些无水肿的原发性肾病综合征,比如局灶节段性肾小球硬化、部分IgA肾病、膜增生性肾炎及3-4期膜性肾病等等,因为一直不出现水肿,也就无法早期发现,所以往往错过了最佳治疗时机,再加本身病理类型就较重,治疗难度大。而如果大量蛋白尿长期得不到有效控制,肾病综合征最终将进展为尿毒症。
 
    3.各种继发性肾病综合征
 
         由其它疾病引起的肾病综合征,称作继发性肾病综合征,其种类较多,常见的包括狼疮性肾炎、糖尿病肾病、过敏性紫癜性肾炎及乙肝病毒相关肾炎等。不同的继发性肾病综合征,其治疗难度也不一样。
 
         ①糖尿病肾病
 
         糖尿病肾病一旦出现高度水肿,治疗难度明显加大,病情进展也会加快,更易并更快发现为尿毒症;
 
         ②狼疮性肾炎
 
         当狼疮性肾炎出现大量蛋白尿时,多为“狼疮活动期”,病理类型以弥漫增殖性病变(Ⅳ型)与膜性病变(Ⅴ型)多见,多提示病情危重,应尽快给予激素及免疫抑制剂等联合治疗方案,否则可能快速进展为尿毒症并危及生命,甚至需要透析治疗;
 
         ③过敏性紫癜性肾炎
 
         过敏性紫癜性肾炎也可以出现肾病综合征表现,尿蛋白很高,此时病理类型多较重,多为系膜增生性肾小球肾炎伴或不伴有不同程度的新月体肾炎,如及时有效治疗后可改善预后,否则进展为尿毒症的机率会提高。
 
         ④乙肝病毒相关肾炎
 
         目前,乙肝病毒相关肾炎引起肾病综合征并不少见,主要病理类型为膜性肾病与膜增殖性肾炎,都是比较难治疗的病理类型,激素与免疫抑制剂可能部分有效,疗效差长期大量尿蛋白者,病情进展快。
 
         还有其它继发性肾病综合征,大多治疗难度大,大量蛋白尿无法控制者,最终将进展为尿毒症。
肾病综合征
    4.少见的先天性或与遗传相关的肾病综合征
 
         虽然遗传性与先天性肾病综合征在所有肾病综合征的占比并不高,但是在临床中也常常会遇到。比如Alport综合征、先天性肾病综合征及Fabry病等,只能给予利尿、降压及对症等一般性治疗,想要降低大量蛋白尿难度大,最终进入尿毒症后需肾脏替代治疗。
 
         总结一下,以上列举的四种情况,其治疗难易程度与预后好坏也只是相对的,不是绝对的。也就是说,同一种肾病同一种病理类型,在不同患者身上,用同样的治疗方案,效果也可能不同。判断肾病综合征是否难治与是否会发展成尿毒症,最终仍需结合具体病情而定。

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