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中西医结合治疗肾病综合症的优势

2019-06-14 点击次数:154

临床实践证明中医辨证用药有调理阴阳平衡、提高机体对激素敏感性及增强激素疗效等作用,同时具有防止或减少激素撤减过程出现的反跳现象,并改善临床症状,提高疗效和缓解率。...
    临床实践证明中医辨证用药有调理阴阳平衡、提高机体对激素敏感性及增强激素疗效等作用,同时具有防止或减少激素撤减过程出现的反跳现象,并改善临床症状,提高疗效和缓解率。
 
    1. 糖皮质激素为目前治疗肾病综合征的首选药物,其疗效已为临床实践所证实,但其带来的副作用以及减量或撤除时所引起的症状反跳也较为突出。
 
    应用激素的不良反应和并发症可归纳为二类:一类是由于激素本身引起,如水、电解质、糖、蛋白质、脂肪等物质代谢紊乱,抑制免疫、诱发感染等;另一类为长期激素应用后引起的自身下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能紊乱及形态学上的损害。中医目前研究多认为,激素为“纯阳之品”,此“纯阳”之药极易“阳肿耗阴”,而当“纯阳”之品减停时,由于体内激素水平降低,则又造成肾阳的亏虚,在激素整个使用过程中,机体之阴阳随激素之“纯阳”的应用与撤减,呈现肾阴虚一肾阳虚一肾阴阳俱虚的变化过程。由于激素的应用耗伤了正气,易于诱发感染,或感染后继发出现湿热证或热毒证。
 
    因此,在激素初用阶段,作用未显,表现为脾肾亏虚、水湿停聚,治以温阳化气行水,可选用真武汤加减;久服激素,水去肿消,但阳刚之品助阳生热,耗津伤阴,辨证为肝肾不足、阴虚火旺,故其治疗以滋阴补肾、清虚热为主,可给予知柏地黄汤或二至丸加减;在其应用的后期,随着激素的撤减停止,肾阳虚证逐渐显露,此阶段病情易反跳,而治疗应注意在滋阴补肾的同时应用温阳补肾药物,以促进机体的阴阳平衡,常选用六味地黄丸滋阴,酌加温阳益气之品如巴戟天、仙灵脾、菟丝子等;维持阶段至激素初停阶段,气血初调,脏腑渐和,但由于患病过程中正气亏损,会出现气虚、阴虚、阳虚等不同表现,此时应注重固本调摄,肺、脾、肾三脏同治,临床常用四君子汤、玉屏风散、六味地黄丸等加减。期间,随着激素的应用还易出现湿热或热毒怔,故还应及时驱除湿热或热毒之邪。
肾病综合征
    2. 对激素依赖、激素无效或激素不耐受的患者,中医中药亦可发挥作用。
 
    患者久病气虚(阴虚)不运、血行不畅而气虚血滞,导致湿阻血瘀互相蕴结,虚者更虚,实者更实,是肾病综合征蛋白尿难治疗原因之一,此时应治以健脾益气、补肾填精为主,佐以活血化瘀、清热利湿。
 
    3. 辨病(病理类型)结合辨证治疗:随着肾活检技术的开展,对各种病理类型肾病的中医辨证特点有了较深入的了解,在治疗上提出辨病(病理类型)和辨证相结合的思路。
 
    微小病变型,儿童比较多见,多数用激素治疗有效,但常出现反复发作,多发生在激素减量或感冒、劳累后,激素长期应用除了会出现抵抗力低下、肥胖等副作用,还会导致患儿生长发育迟缓;这种情况中医认为多属脾肾气虚、水湿浸渍,常用温阳利水、益气健脾法。IgA肾病常因呼吸道或胃肠道感染而诱发或加重,出现肉眼血尿和蛋白尿增多,这是因为IgA肾病与呼吸道、胃肠道黏膜炎症导致免疫异常产生免疫复合物沉积到肾脏;中医认为多由于机体气阴两虚(免疫力下降)、风热侵袭或湿热蕴积(炎症产生),常用益气滋阴、清热解毒法。
 
    膜性肾病,中老年人多见,因为大量蛋白尿导致严重的低蛋白血症,容易合并静脉血栓使疾病更复杂难治;中医认为气虚血瘀兼夹湿热,可用益气活血清热法。局灶增生或局灶硬化型肾病,较为难治,激素治疗需长疗程(3~6月),中医治疗调理脏腑、补泻兼施,常用健脾补肾、滋阴清热或疏肝理脾、清热利湿法治疗。系膜增生性肾炎表现为肾组织增生性病理变化,中医辨证常见湿热留恋,治疗常选用清热利湿法。

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